第465章：手术和定亲

    张云带着儿子来到了首都医科大学附属医院，林海临走的时候已经为她和儿子安排好了，所以当她们一家三口来到医院的时候，孟庆国院长早就等候着了。

    林海向部里请了一天假，今天他要为张元的儿子韩林会诊。其实按照林海是中组部里的一把手，根本不需要向组织请假，但是要遵守的规矩，林海还是选择遵守。

    心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏原性肿瘤，多属良性，恶性者少见。粘液瘤可生于所有心脏的心内膜面，95%生于心房，约75％位于左心房，20％位于右心房，左、右心室各占2.5%左心房粘液肿瘤常生于卵园窝附近，其他临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全，粘液瘤可生于任一年龄，但最常见于中年，以女性多见。

    肿瘤大小不一，多有蒂与心房或心室壁相连，外形多样，外观富有光泽，呈半透明胶冻状，切面呈实质性，间有斑片状出血区及充满凝血块的小囊腔。显微镜下可见肿瘤细胞呈星芒状，梭形、圆形或不规则形，散在或呈闭索状分布于大量粘液样基质中，胞核多为单核也可呈多核瘤巨细胞。粘液肉瘤瘤细胞形态不一，胞核大，染色深，可见核分裂，瘤细胞可浸润至小血管内形成瘤栓。

    本来按照现代的医学科技，切除一个心脏粘液瘤不是什么难事。可是这个韩林的这个瘤子长在心脏大动脉血管上面，如果在手术中肖有点意外，就会引起大动脉破裂，死在手术台上。

    在心外科，高冲坐着一旁听着老师林海讲解病例。林海对于高冲这个大弟子还是非常上心的，这次他就有点考究的意思向高冲问道：“这个病例，高冲有什么，你对这名患者的病情采取什么样治疗方案”

    高冲没想到林海会如此说，他看了一眼林海，看到林海正对他满脸微笑，心里知道这是老师在考究自己的水平！

    高冲微微思考了一下，他马上道：“老师，那么学生就说说自己看法吧！心脏粘液瘤的诊断有：一是临床诊断；梗阻症状、心音及杂音的变化。二是声心动图；声心动图是目前诊断心内粘液瘤最好的方法，尤其是二维声心动图能清楚显示肿瘤轮廓及活动情况。”

    话间高冲自信地朝林海微微一笑，然后继续说道：“左房粘液瘤应注意和二尖瓣狭窄相鉴别，二尖瓣狭窄者常有较响的开瓣音，很少有第四心音，杂音不随体位而变化，无扑落音，对可疑者如能进行声心动图检查可以鉴别。左房内球形血栓亦与左房粘液瘤相混淆，在声心动图中可见左房血栓大多出现于左房后壁，它的异常反射光团缺乏随心动周期迅移动的特征，左房血栓常伴于二尖瓣狭窄，因而也可见二尖瓣活动异常的反射图形。右房粘液瘤应注意与缩窄性心包炎，三尖瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄相鉴别，胸骨左缘第第4肋间收缩舒张摩擦样来回杂音，症状、杂音与体位改变的相关等有鉴别诊断价值。”

    “呵呵！林部长的学生就是不一样，我的想法跟小高医生完全一致，不过目前我们还没有确定诊疗方案，既然小高医生你能够从这份检查上现这些，那你说说我们可以采取什么治疗方案？”秦主任听到高冲的话，脸上依旧保持笑容，对高冲问道。

    “两位老师，粘液瘤病例明确诊断后应尽早进行手术摘除肿瘤，恢复心脏功能，避免肿瘤生恶变以及突然堵塞房室瓣口引致猝死或肿瘤碎屑脱落并栓塞。施行粘液瘤摘除术需应用体外循环，目前常用经右房—房间隔切口对摘除肿瘤最为有利，必要时亦可采用左右房联合切口，将瘤体连同蒂部附着的部分房间隔组织一并切除，然后直接缝合或补片修补房间隔切口。手术过程中应注意阻靳循环前不要搬动心脏、挤捏心脏或用手指作心内探查，以免瘤体脱落造成栓塞。注意避免损破肿瘤组织。切除肿瘤后应详细检查各个心腔，并用生理盐水反复清洗心腔，以防遗漏多性粘液瘤或残留肿瘤碎屑。”
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